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Desmoid fibroma of the foot Reconstruction of the fifth metatarsal

Desmoid Fibroma of the Foot. A 43-year-old patient with a “callus” on the fifth metatarsal of his left foot for twenty years, which developed deformity, increased volume and pain in the last year.
Figura 1: lesão na cabeça do quinto metatarso esquerdo com deformidade, erosão óssea e insuflação da cortical
Figure 1: injury to the head of the left fifth metatarsal with deformity, bone erosion and cortical inflation
Figura 2: Tomografia com lesão agressiva do quinto dedo do pé esquerdo.
Figure 2: Tomography with aggressive lesion of the fifth toe of the left foot.
Figura 3: tomografia em perfil, evidenciando erosão da cortical e agressividade local.
Figure 3: Tomography in profile, showing cortical erosion and local aggressiveness.
Figura 4: Rm axial T1 lesão de baixo sinal.
Figure 4: Axial MRI T1 low signal lesion.
Figura 5: Rm axial com captação de contraste.
Figure 5: Axial MRI with contrast capture.
Figura 6: Rm axial T1, com saturação de gordura.
Figure 6: Axial T1 MRI, with fat saturation.
Figura 7: Rm axial com contraste.
Figure 7: Axial MRI with contrast.
Figura 8: Rm sagital contraste.
Figure 8: Sagittal MRI contrast.
Figura 9: Biópsia da lesão, sob controle de radioscopia.
Figure 9: Biopsy of the lesion, under radioscopy control.
Figura 10: Incisão anterior, sobre o quinto metacarpeano, com exerese do trajeto da biópsia.
Figure 10: Anterior incision, over the fifth metacarpeal, with excision of the biopsy path.
Figura 11: Ressecção de 2/3 terços distais do quinto metacarpeano.
Figure 11: Resection of the distal 2/3 thirds of the fifth metacarpal bone.
Figura 12: Retirada de enxerto em bloco do ilíaco esquerdo, mesmo lado da lesão.
Figure 12: Removal of a block graft from the left iliac, same side of the lesion.
Figura 13: Bloco de enxerto estruturado que será modelado para substituir o segmento ressecado.
Figure 13: Structured graft block that will be modeled to replace the resected segment.
Figura 14: Enxerto sendo esculpido, para substituir os 2/3 distais do quinto metatarsiano.
Figure 14: Graft being carved to replace the distal 2/3 of the fifth metatarsal.
Figura 15: Enxerto sendo aparado com saca bocado, no formato do quinto metatarsiano.
Figure 15: Graft being trimmed with a bit puller, in the shape of the fifth metatarsal.
Figura 16: bloco do enxerto sendo cortado no tamanho adequado para a reconstrução.
Figure 16: graft block being cut to the appropriate size for reconstruction.
Figura 17: Realização de um sulco no enxerto para encaixar o segmento remanescente do metatarseano, visando melhor acomodação e integração.
Figure 17: Creating a groove in the graft to fit the remaining metatarsal segment, aiming for better accommodation and integration.
Figura 18: Bloco de enxerto já preparado para a reconstrução.
Figure 18: Graft block already prepared for reconstruction.
Figura 19: Enxerto encaixado no segmento remanescente do quinto metatarseano.
Figure 19: Graft fitted into the remaining segment of the fifth metatarsal.
figura 20: Passagem de fios de Kirshnner 2.0, retrogadamente, pelo canal medular do segmento remanescente do quinto metatarseano, para a fixação do enxerto
figure 20: Passage of Kirshnner 2.0 wires, retrogradely, through the medullary canal of the remaining segment of the fifth metatarsal bone, to fix the graft
Figura 21: posicionamento do enxerto e fixação com o fio.
Figure 21: positioning of the graft and fixation with the thread.
Figura 22: Detalhe do reposicionamento do enxerto.
Figure 22: Detail of the graft repositioning.
Figura 23: Reposicionamento final da reconstrução e corte do fio, na base do quinto metatarso.
Figure 23: Final repositioning of the reconstruction and cutting of the wire, at the base of the fifth metatarsal.
Figura 24: Reparo da capsuloplastia para sutura e fixação no enxerto, mantendo-o alinhado.
Figure 24: Capsuloplasty repair for suturing and fixing the graft, keeping it aligned.
Figura 25: Reposicionamento final da reconstrução e corte do fio, na base do quinto metatarso.
Figure 25: Final repositioning of the reconstruction and cutting of the wire, at the base of the fifth metatarsal.
Figura 26: Realização de orifícios no enxerto para a ancoragem dos fios de sutura.
Figure 26: Making holes in the graft to anchor the sutures.
Figura 27: Enxerto fixado e posicionado com bom alinhamento.
Figure 27: Graft fixed and positioned with good alignment.
Figura 28: Peça ressecada, face dorsal, com pele e trajeto da biópsia.
Figure 28: Resected piece, dorsal side, with skin and biopsy path.
Figura 29: Peça ressecada, face plantar.
Figure 29: Dried piece, plantar surface.
Figura 30: Radiografia intra-operatória documentando a reconstrução, frente.
Figure 30: Intraoperative radiograph documenting the reconstruction, front.
Figura 31: Radiografia intra-operatória documentando a reconstrução, perfil.
Figure 31: Intraoperative radiograph documenting the reconstruction, profile.
Figura 32: Reconstrução em 3D da lesão.
Figure 32: 3D reconstruction of the lesion.
Figura 33: Planejamento pré-operatório.
Figure 33: Pre-operative planning.
Figura 34: Pós operatório 12 dias. Boa cicatrização.
Figure 34: 12 days post-operative. Good healing.

Video 1: Function 12 days after surgery. Walking with Robofoot.

Figura 35: Radiogtrafia da reconstrução, frente, pós operatório 3 meses, em 13/12/2016.
Figure 35: X-ray of the reconstruction, front, 3 months postoperatively, on 12/13/2016.
Figura 36: Radiogtrafia da reconstrução, perfil, pós operatório 3 meses, em 13/12/2016.
Figure 36: X-ray of the reconstruction, profile, 3 months postoperatively, on 12/13/2016.
Figura 37: Aspecto clínico e função, pós operatório 3 meses, em 13/12/2016.
Figure 37: Clinical appearance and function, 3 months after surgery, on 12/13/2016.
Figura 38: Cicatriz da incisão da crista ilíaca, para retirada de enxerto autólogo. Bom aspecto.
Figure 38: Scar from the iliac crest incision, for autologous graft removal. Good looking.
Figura 39: Aspecto cosmético do pé, pós operatório 3 meses, em 13/12/2016.
Figure 39: Cosmetic appearance of the foot, 3 months after surgery, on 12/13/2016.

Video 1: Function 12 days after surgery. Walking with Robofoot.

Author: Prof. Dr. Pedro Péricles Ribeiro Baptista

 Orthopedic Oncosurgery at the Dr. Arnaldo Vieira de Carvalho Cancer Institute

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