F7f07e7dab09533bc71247a5b29a7373 2

Granuloma eosinofílico radial

Granuloma eosinofílico por radio. Paciente con deficiencia de IGA, diagnosticada a los dos años de edad mediante medición de inmunoglobulinas, realizada por otitis recurrente. El niño tiene dificultad en el cambio serológico.

A los once años sufrió un traumatismo en la mano derecha en abril de 2015, siendo diagnosticada una fractura, la cual fue tratada con inmovilización durante 14 días, figuras 0a y 0b,

Figura 0 a: Radiografia de abril de 2015, frente, sem alteração significativa.
Figura 0 a: Radiografía de abril de 2015, de frente, sin cambios significativos.
Figura 0 b: Radiografia do punho direito, de abril de 2015, sem alteração.
Figura 0 b: Radiografía de muñeca derecha, de abril de 2015, sin cambios.

Pasó sus vacaciones de julio en SnowLand, en Gramado, cayendo muchas veces mientras patinaba, regresando el 2 de agosto de 2015 y refiriendo dolores en el antebrazo derecho y en el pie derecho, atribuidos a la actividad deportiva durante las vacaciones.

El 6 de agosto de 2015, ante la persistencia de los síntomas, se toman radiografías de pie derecho y muñeca derecha, interpretándose que no había fractura en pie derecho y no había indicación de tratamiento. El antebrazo estuvo inmovilizado durante una semana, debido al diagnóstico de contusión. Estas radiografías no se recuperaron.

Después de una semana, el 14/08/2015, se retiró la férula y se encontró edema residual en la muñeca y dolor local. La semana siguiente, el 17/08/2015, fue evaluado por otro ortopedista quien repitió las radiografías y diagnosticó un quiste en el radio y una pequeña fractura arriba, figuras 1 a 5.

Figura 1: Radiografia do antepé frente, de 17/08/2015, com lesão de rarefação óssea na falange proximal do segundo dedo do pé direito.
Figura 1: Radiografía de antepié anterior, del 17/08/2015, con lesión de rarefacción ósea en falange proximal del segundo dedo del pie derecho.
Figura 2: Radiografia do antepé oblíqua, de 17/08/2015, com lesão de rarefação óssea na falange proximal do segundo dedo do pé direito e descontinuidade da cortical do lado medial.
Figura 2: Radiografía oblicua de antepié, de fecha 17/08/2015, con lesión de rarefacción ósea en falange proximal del segundo dedo del pie derecho y discontinuidad cortical en lado medial.
Figura 3: Radiografia do punho, frente, de 17/08/2015, apresentando lesão de rarefação óssea na região metafisária do radio direito.
Figura 3: Radiografía de muñeca, frontal, del 17/08/2015, que muestra una lesión de rarefacción ósea en la región metafisaria del radio derecho.
Figura 4: Radiografia do punho, oblíqua, de 17/08/2015, apresentando lesão de rarefação óssea na região metafisária do radio direito, de limites imprecisos, sem reação periosteal.
Figura 4: Radiografía oblicua de muñeca, de fecha 17/08/2015, que muestra lesión de rarefacción ósea en región metafisaria del radio derecho, de límites imprecisos, sin reacción perióstica.
Figura 5: Laudo das radiografias do pé e punho direitos, de 17/08/2015.
Figura 5: Informe radiológico de pie y muñeca derechos, de fecha 17/08/2015.

Le aconsejaron reposo de la articulación, “sin inmovilización” e indicando observación y seguimiento por otras dos o tres semanas. Para recuperar el movimiento, “perdido con la férula”, se recomendaron diez sesiones de fisioterapia, con inicio inmediato, entre el 18 y el 31 de agosto.

Con la aparente reducción del dolor, después del 07/09/2015 reingresó a las actividades deportivas escolares, baloncesto y fútbol, ​​reapareciendo el edema de la muñeca y la recurrencia del dolor. El baloncesto volvió a ser detenido.

El domingo 20/09/2015, después de un día de mucha actividad física, caminar, nadar, se presentó aumento de edema y dolor en la muñeca derecha. Al día siguiente se realizaron nuevas radiografías de muñeca, que identificaron la evolución de la lesión, figuras 6 y 7.

Figura 6: 2015-09-21-Rx do punho frente.
Figura 6: 2015-09-21-Rx de muñeca frontal.
Figura 7: 2015-09-21-Rx do punho perfil.
Figura 7: 2015-09-21-Rx del perfil tirador.
Con este hallazgo se realizó tomografía, resonancia, gammagrafía y exámenes de laboratorio, Figuras 8 a 79.
Figura 8: 2015-09-22 CT
Figura 8: 22/09/2015 CT
Figura 9: 2015-09-22 CT
Figura 9: 22/09/2015 CT
Figura 10: 2015-09-22 CT
Figura 10: 22/09/2015 CT
Figura 11: 2015-09-22 CT
Figura 11: 22/09/2015 CT
Figura 12: 2015-09-22 CT
Figura 12: 22/09/2015 CT
Figura 13: 2015-09-22 CT
Figura 13: 22/09/2015 CT
Figura 14: 2015-09-22 CT
Figura 14: 2015-09-22 CT
Figura 15: 2015-09-22 CT
Figura 15: 2015-09-22 CT
Figura 16: 2015-09-22 CT
Figura 16: 2015-09-22 CT
Figura 17: 2015-09-22 CT
Figura 17: 2015-09-22 CT
Figura 18: 2015-09-22 CT
Figura 18: 2015-09-22 CT
Figura 19: 2015-09-22 CT
Figura 19: 2015-09-22 CT
Figura 20: 2015-09-22 CT
Figura 20: 2015-09-22 CT
Figura 21: 2015-09-22 CT
Figura 21: 2015-09-22 CT
Figura 22: 2015-09-22 CT
Figura 22: 2015-09-22 CT
Figura 23: 2015-09-22 CT
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Figura 24: 2015-09-22 CT
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Figura 25: 2015-09-22 CT
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Figura 26: 2015-09-22 CT
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Figura 27: 2015-09-22 CT
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Figura 28: 2015-09-22 CT
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Figura 29: 2015-09-22 CT
Figura 29: 2015-09-22 CT
Figura 30: 2015-09-22 CT
Figura 30: 2015-09-22 CT
Figura 31: 2015-09-22 CT
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Figura 32: 2015-09-22 CT
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Figura 33: 2015-09-22 CT
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Figura 34: 2015-09-22 CT
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Figura 35: 2015-09-22 CT
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Figura 36: 2015-09-22 CT
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Figura 37: 2015-09-22 CT
Figura 37: 2015-09-22 CT
Figura 38: 2015-09-22 CT
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Figura 39: 2015-09-22 CT
Figura 39: 2015-09-22 CT
Figura 40: 2015-09-22 CT
Figura 40: 2015-09-22 CT
Figura 41: 2015-09-22 CT
Figura 41: 2015-09-22 CT
Figura 42: 2015-09-22 CT
Figura 42: 2015-09-22 CT
Figura 43: 2015-09-22 CT
Figura 43: 2015-09-22 CT
Figura 44: 2015-09-22 CT
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Figura 45: 2015-09-22 CT
Figura 45: 2015-09-22 CT
Figura 46: 2015-09-22 CT
Figura 46: 2015-09-22 CT
Figura 47: 2015-09-22 CT
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Figura 48: 2015-09-22 CT
Figura 48: 2015-09-22 CT
Figura 49: 2015-09-22 CT
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Figura 51: 2015-09-22 CT
Figura 50: 2015-09-22 CT
Figura 51: 2015-09-22 CT
Figura 53: 2015-09-22 CT
Figura 52: 2015-09-22 CT
Figura 53: 2015-09-22 CT
Figura 56: 2015-09-22 CT
Figura 56: 2015-09-22 CT
Figura 58: 2015-09-22 CT
Figura 57: 2015-09-22 CT
Figura 58: 2015-09-22 CT
Figura 60: 2015-09-22 CT
Figura 59: 2015-09-22 CT
Figura 60: 2015-09-22 CT
Figura 61: Rm -cor fat, de 22/09/2015
Figura 61: Salón - color grasa, con fecha 22/09/2015
Figura 62: Rm-cor t2 stir, de 22/09/2015
Figura 62: Agitación de Rm-cor t2, del 22/09/2015
Figura 63: Rm - cor t1 fse, de 22/09/2015
Figura 63: Salón - color t1 fse, con fecha del 22/09/2015
Figura 64: Rm - cor t2 fat, de 22/09/2015
Figura 64: Rm - color t2 grasa, con fecha del 22/09/2015
Figura 65: Rm - cor t1, de 22/09/2015
Figura 65: Salón - color t1, con fecha del 22/09/2015
Figura 66: Rm - cor t2 fat, de 22/09/2015
Figura 66: Rm - color t2 grasa, con fecha del 22/09/2015
Figura 67: Rm - sag t1, de 22/09/2015
Figura 67: Salón - hundimiento t1, con fecha del 22/09/2015
Figura 68: Rm - sag t1, de 22/09/2015
Figura 68: Salón - hundimiento t1, con fecha del 22/09/2015
Figura 69: Rm - ax t1, de 22/09/2015
Figura 69: Salón - hacha t1, con fecha 22/09/2015
Figura 70: Rm - ax t1, de 22/09/2015
Figura 70: Salón - hacha t1, con fecha 22/09/2015
Figura 71: Rm - ax t1 in-out, de 22/09/2015
Figura 71: Salón - entrada-salida del hacha t1, del 22/09/2015
Figura 72: Rm - ax t1 in-out, de 22/09/2015
Figura 72: Salón - entrada-salida hacha t1, del 22/09/2015
Figura 73: Rm - ax t2 fat, de 22/09/2015
Figura 73: Sala - grasa ax t2, con fecha del 22/09/2015
Figura 74: Rm - ax t2 fat, de 22/09/2015
Figura 74: Sala - grasa ax t2, con fecha del 22/09/2015
Figura 75: Rm - ax t1 fat, de 22/09/2015
Figura 75: Salón - grasa ax t1, con fecha del 22/09/2015
Figura 76: Rm cor t1 fat,de 22/09/2015
Figura 76: Rm color t1 grasa, con fecha del 22/09/2015
Figura 77: Rm sag t1 fat, de 22/09/2015
Figura 77: Rm sag t1 fat, con fecha del 22/09/2015
Figura 78: Exames laboratoriais 23/09/2015
Figura 78: Pruebas de laboratorio 23/09/2015
Figura 79: Exames laboratoriais 23/09/21015
Figura 79: Pruebas de laboratorio 23/09/21015
Figura 80: RX do punho frente em 29/09/2015
Figura 80: Radiografía de la muñeca anterior el 29/09/2015
Figura 81: RX do punho perfil em 29/09/2015
Figura 81: Radiografía del perfil de la muñeca el 29/09/2015
Figura 82: RX do pé frente em 29/09/2015
Figura 82: Radiografía del pie delantero el 29/09/2015
Figura 83: RX do pé frente em 29/09/2015
Figura 83: Radiografía del pie delantero el 29/09/2015
Figura 84: Cintilografia óssea de 22/09/2015, anterior.
Figura 84: Gammagrafía ósea del 22/09/2015, anterior.
Figura 85: Cintilografia óssea de 22/09/2015, posterior.
Figura 85: Gammagrafía ósea del 22/09/2015, posterior.
Figura 86: Cintilografia óssea de 22/09/2015, pé direito e esquerdo, localzada.
Figura 86: Gammagrafía ósea del 22/09/2015, pie derecho e izquierdo, localizados.
Figura 87: Cintilografia óssea de 22/09/2015, punhos e maos, localizada.
Figura 87: Gammagrafía ósea del 22/09/2015, muñecas y manos, localizadas.
Figura 88: Cintilografia óssea de 22/09/2015, laudo.
Figura 88: Gammagrafía ósea del 22/09/2015, informe.
Figura 89: Exame físico em 30/09/2015
Figura 89: Examen físico el 30/09/2015
Figura 90: Exame físico em 30/09/2015
Figura 90: Examen físico el 30/09/2015

Cirunferência do punhos em 17/10/2015: esquerdo= 14,0 cm ; direito: 16,0 cm

Figura 91: Lâmina da biópsia de congelação
Figura 91: Portaobjetos de biopsia congelados
Figura 92: Relatório da biopsia de congelação
Figura 92: Informe de biopsia congelada
Figura 93: Laudo da anatomia patológica parafina HE.
Figura 93: Informe de anatomía patológica con parafina HE.
Figura 94: Laudo da imunohistoquímica
Figura 94: Informe de inmunohistoquímica
Figura 96: Lâmina b.
Figura 95: Hoja a.
Figura 96: Hoja b.
Figura 98: Lâmina d.
Figura 97: Hoja c.
Figura 98: Hoja d.
Figura 99: IH – CD1a
Figura 99: IH – CD1a
Figura 104: RX de tórax e bacia em 03/10/2015
Figura 104: Radiografía de tórax y pelvis del 03/10/2015
Figura 105: RX de crânio frente e perfil em 03/10/2015
Figura 105: Radiografía de cráneo frontal y de perfil del 03/10/2015
Figura 106: RX de joelhos,tornozelos, pés e tíbia em 03/10/2015
Figura 106: Radiografía de rodillas, tobillos, pies y tibia el 03/10/2015
Figura 107: Rx de mãos e úmeros em 03/10/2015.
Figura 107: Radiografía de manos y húmeros del 03/10/2015.
Figura 108: RX de coluna cervical, toracica e lombar em 03/10/2015
Figura 108: Radiografía de columna cervical, torácica y lumbar del 03/10/2015
Figura 109: Rx do antebraço, fêmur,tíbia e fíbula em 03/10/2015
Figura 109: Radiografía de antebrazo, fémur, tibia y peroné el 03/10/2015
Figura 110: Rx do punho frente em 03/10/2015
Figura 110: Rx de la muñeca delantera el 03/10/2015
Figura 111: Rx de punho perfil em 03/10/2015
Figura 111: Radiografía de muñeca de perfil el 03/10/2015
Figura 112: Laudo das radiografias do tórax PA e do esqueleto.
Figura 112: Informe de radiografías PA de tórax y esqueleto.
Figura 113: Pet cet em 06/10/2015
Figura 113: Cet para mascotas el 06/10/2015
Figura 114: Pet cet em 06/10/2015
Figura 114: Cet para mascotas el 06/10/2015
Figura 115: Pet cet em 06/10/2015
Figura 115: Cet para mascotas el 06/10/2015
Figura 116: Pet cet em 06/10/2015
Figura 116: Cet para mascotas el 06/10/2015
Figura 118: Pet cet em 06/10/2015
Figura 117: Cet para mascotas el 06/10/2015
Figura 118: Cet para mascotas el 06/10/2015
Figura 119: Pet cet em 06/10/2015
Figura 119: Cet para mascotas el 06/10/2015
Figura 116: Pet com captação na falange proximal do segundo dedo do pé direito, SUV 2.9
Figura 116: Mascota con captura en falange proximal del segundo dedo del pie derecho, SUV 2,9
Figura 117: Captação no segundo dedo do pé direito.
Figura 117: Captura en el segundo dedo del pie derecho.
Figura 118: A seta vermelha assinala a captação na falange.
Figura 118: La flecha roja indica captura en la falange.
Figura 119: Hipercaptação na falange, seta branca apontando a lesão na falange do pé direito.
Figura 119: Hipercaptura en falange, flecha blanca apuntando a la lesión en falange del pie derecho.
Figura 120: Exame físico em 07/10/2015
Figura 120: Examen físico el 07/10/2015
Figura 121: Exame físico em 07/10/2015
Figura 121: Examen físico el 07/10/2015
Figura 122: Rx do punho frente em 15/10/2015
Figura 122: Rx de la muñeca delantera el 15/10/2015
Figura 123: Rx do punho perfil em 15/10/2015
Figura 123: Rx del perfil de muñeca el 15/10/2015
Figura 124: Aspecto clínico em 17/10/2015.
Figura 124: Aspecto clínico el 17/10/2015.
Figura 125: Aspecto clínico em 17/10/2015.
Figura 125: Aspecto clínico el 17/10/2015.

Cirunferência do punhos em 17/10/2015: esquerdo= 14,3 cm ; direito: 15,5 cm

Figura 126: ax-ti-fse em 16/10/2015
Figura 126: ax-ti-fse el 16/10/2015
Figura 127: ax-t1-fse 16/10/2015
Figura 127: ax-t1-fse 16/10/2015
Figura 128: ax-t1-fs em 16/10/2015
Figura 128: ax-t1-fs el 16/10/2015
Figura 129: ax-t1-fse em 16/10/2015
Figura 129: ax-t1-fse el 16/10/2015
Figura 130: ax-t1-fs em16/10/2015
Figura 130: ax-t1-fs el 16/10/2015
Figura 131: ax-t1-fsfgr em 16/10/2015
Figura 131: ax-t1-fsfgr el 16/10/2015
Figura 132: 8ax-t1-fsfgr-2
Figura 132: 8ax-t1-fsfgr-2
Figura 133: axx-t1-FSPGR em 16/10/2015
Figura 133: axx-t1-FSPGR el 16/10/2015
Figura 134: cor-t1-fs
Figura 134: cor-t1-fs
Figura 135: cor-t1-fse
Figura 135: cor-t1-fse
Figura 136: cor-t1-FSPGR
Figura 136: cor-t1-FSPGR
Figura 137: cot ti-fspgr
Figura 137: cuna ti-fspgr
Figura 138: sag-t1-fsfgr
Figura 138: sag-t1-fsfgr
Figura 139: sag-ti fsfgr
Figura 139: sag-ti fsfgr
Figura 140: sag-t2-fs
Figura 140: sag-t2-fs
Figura 141: sag t2-fse
Figura 141: sag t2-fse

Em 30 de maio de 2016, após seis meses de tratamento com Vimblastina EV, Mercaptopurina e Meticorten (50 mg) o paciente retorna para avaliação. Neste período teve um episódio de dor e edema do punho em Janeiro de 2016, cujas radiografias são apresentadas nas figuras 142 e 143. Manteve o punho imobilizado e reavaliou-se em 11-04-2016, figuras 144 e 145.

Figura 142: Radiografia do punho frente, em 23/01/206, com fratura descolamento epifisário (Salter Harris I). Observe o desalinhamento entre a cortical metafisária, linha amarela e a epífise, linha vermelha.
Figura 142: Radiografía de muñeca anterior, del 23/01/206, con fractura por desprendimiento epifisario (Salter Harris I). Obsérvese la desalineación entre la corteza metafisaria, línea amarilla, y la epífisis, línea roja.
Figura 143: Radiografia em perfil, salientando o desvio volar e o desnível da placa fisária.
Figura 143: Radiografía de perfil, destacando la desviación volar y el desnivel de la placa fisaria.
Figura 144: Cicarização da lesão, permanecendo discreta deformidade, porém mantendo o alinhamento.
Figura 144: Cicatrización de la lesión, quedando ligera deformidad, pero manteniendo la alineación.
Figura 145: Controle de 11/04/2016, com alinhamento satisfatório, não requerendo correção.
Figura 145: Control del 11/04/2016, con alineación satisfactoria, no requiriendo corrección.
Figura 146: Cintilografia de 17/-05-2016, com hipercaptação no punho e antepé direito.
Figura 146: Gammagrafía del 17/05/2016, con captación alta en muñeca y antepié derechos.
Figura 147: Cintilografia de 17/-05-2016, em detalhe a hipercaptação no punho direito.
Figura 147: Gammagrafía del 17/-05-2016, en detalle la hipercaptación en muñeca derecha.
Figura 148: Hipercaptação no antepé direito.
Figura 148: Hipercaptura en antepié derecho.
Figura 149: Tomografia de 31/Maio?2016, densidade para tecido ósseo.
Figura 149: Tomografía del 31 de mayo de 2016, densidad para tejido óseo.
Figura 150: Tomografia de 31/Maio?2016, densidade para tecidos moles.
Figura 150: Tomografía del 31 de mayo de 2016, densidad para tejidos blandos.
Figura 151: Tomografia de 31/Maio?2016, corte coronal.
Figura 151: Tomografía del 31 de mayo de 2016, corte coronal.
Figura 152: Tomografia de 31/Maio?2016, corte coronal.
Figura 152: Tomografía del 31 de mayo de 2016, corte coronal.
Figura 153: Reconstrução tomográfica de 31/Maio/2016, coronal.
Figura 153: Reconstrucción tomográfica del 31 de mayo de 2016, coronal.
Figura 154: Reconstrução tomográfica de 31/Maio/2016, sagital.
Figura 154: Reconstrucción tomográfica del 31 de mayo de 2016, sagital.
Figura 155: Tomografia de 31/Maio/2016, coronal, densidade para tecidos moles.
Figura 155: Tomografía del 31 de mayo de 2016, coronal, densidad para tejidos blandos.
Figura 156: Tomografia de 31/Maio/2016, sagital, densidade para tecidos moles.
Figura 156: Tomografía del 31 de mayo de 2016, sagital, densidad para tejidos blandos.
Figura 157: Tomografia de 31/Maio/2016, sagital, densidade para tecido ósseo.
Figura 157: Tomografía del 31 de mayo de 2016, sagital, densidad para tejido óseo.
Figura 158: Tomografia de 31/Maio/2016, sagital, densidade para tecido ósseo.
Figura 158: Tomografía del 31 de mayo de 2016, sagital, densidad para tejido óseo.

En la misma fecha, 23/05/2016, se le realizó un examen de resonancia magnética, como se muestra en las figuras 159 a 172.

 
Figura 159: Rm axial T1
Figura 159: Rm axial T1
Figura 160: Rm axial T1
Figura 160: Rm axial T1
Figura 161: Rm axial T1 Fat Sat.
Figura 161: Rm axial T1 Fat Sat.
Figura 162: Rm axial T1, Fat Sat.
Figura 162: Rm axial T1, Fat Sat.
Figura 163: Rm axial T2
Figura 163: Rm axial T2
Figura 164: Rm axial T2
Figura 164: Rm axial T2
Figura 165: Rm coronal T1
Figura 165: Rm coronal T1
Figura 166: Rm coronal T1, Fat Sat
Figura 166: Rm coronal T1
Figura 167: Rm coronal T1, Fat Sat
Figura 167: Rm coronal T1, Fat Sat
Figura 168: Rm coronal T1, Fat Sat.
Figura 168: Rm coronal T1, Fat Sat.
Figura 169: Rm coronal T2
Figura 169: Rm coronal T2
Figura 170: Rm coronal T2.
Figura 170: Rm coronal T2.
Figura 171: Rm sagital T2.
Figura 171: Rm sagital T2.
Figura 172: Rm sagital T2.
Figura 172: Rm sagital T2.
Figura 173: Rm sagital T1, pós Gad..
Figura 173: Rm sagital T1, pós Gad..
Figura 174: Rm sagital T1, pó Gad..
Figura 174: Rm sagital T1, pó Gad..
La paciente acude a nuestra reevaluación, después de seis meses de quimioterapia, con Vinblastina IV, Mercaptopurina y Meticorten (50 mg). El aspecto clínico se puede observar en las figuras 175 y 176.
Figura 175: Aspecto clínico em 30/05/2016, extensão dos dedos e pronação do punho, discreto alargamento do lado direito.
Figura 175: Aspecto clínico el 30/05/2016, extensión de dedos y pronación de muñeca, ligero agrandamiento en lado derecho.
Figura 176: Aspecto clínico em 30/05/2016, flexão dos dedos, discreta deformidade angular, com desvio volar à direita.
Figura 176: Aspecto clínico el 30/05/2016, flexión de los dedos, ligera deformidad angular, con desviación volar hacia la derecha.

Debido a cambios persistentes en las imágenes y signos clínicos de episodios recurrentes de dolor e hinchazón en la muñeca, aconsejamos a las personas mantenerse alejadas de la práctica deportiva, evitar movimientos que provoquen esguinces de muñeca y suspender la medicación analgésica por un período aproximado de dos meses. Luego de este período de observación, realizar pruebas de imagen para análisis y definición de manejo. Regrese/informe a la oficina con anticipación si presenta síntomas clínicos desfavorables, o regrese temprano para nuestra reevaluación.

Autor: Profr. Dr. Pedro Péricles Ribeiro Baptista

 Oncocirugía Ortopédica en el Instituto Oncológico Dr. Arnaldo Vieira de Carvalho

Olá! Como podemos auxiliá-lo?