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Osteosarcoma humeral con metástasis pulmonar Endoprótesis de Polietileno - Metastectomía

Osteosarcoma con metástasis pulmonar. Paciente nacido el 07/06/1976, tratado en 1987, a los once años de edad, con antecedentes de dos intervenciones quirúrgicas previas, legrado de lesión en húmero proximal izquierdo, hace un año.

El informe anatómico patológico diagnosticó osteosarcoma paraóstico, el cual por manipulación quirúrgica había invadido el canal raquídeo y ya presentaba dos nódulos metastásicos a pulmón, figuras 1 a 5.

Figura 1: Radiografia do úmero esquerdo, frente, com lesão condensante, metadiafisária.
Figura 1: Radiografía de húmero izquierdo, frontal, con lesión condensante, metadiafisaria.
Figura 2: Radiografia do úmero esquerdo, perfil, com lesão invadindo o canal medular.
Figura 2: Radiografía de húmero izquierdo, de perfil, con la lesión invadiendo el canal espinal.
Figura 3: Radiografia do tórax, frente, destaca dois nódulos metastáticos no pulmão direito. À esquerda a seta inferior aponta a lesão no úmero esquerdo. A seta superior chama atenção para o ombro, sem evidencia de neoplasia.
Figura 3: Radiografía de tórax, de frente, resalta dos nódulos metastásicos en el pulmón derecho. A la izquierda, la flecha inferior señala la lesión en el húmero izquierdo. La flecha superior llama la atención sobre el hombro, sin evidencia de neoplasia.
Figura 4: Cortes tomográficos mostrando o comprometimento tanto da superfície como da medular óssea.
Figura 4: Cortes tomográficos que muestran afectación tanto de la superficie como de la médula ósea.
Figura 5: A cirurgia inadequada de curetagem propiciou a invasão deste tumor que inicialmente era apenas de superfície.
Figura 5: Una cirugía de legrado inadecuada provocó la invasión de este tumor, que inicialmente era sólo superficial.
Figura 6: Pós operatório imediato de ressecção de 2/3 proximais do úmero e reconstrução com endoprótese não convencional de polietileno.
Figura 6: Resección postoperatoria inmediata de los 2/3 proximales del húmero y reconstrucción con endoprótesis de polietileno no convencional.
Figura 7: A seta salienta a região proximal do úmero, aparentemente sem lesão neoplásica.
Figura 7: La flecha resalta la región proximal del húmero, aparentemente sin lesión neoplásica.
Figura 8: Corte da peça evidenciando a neoplasia de superfície e a infiltração medular ocorrida após as curetagens, inadvertidas.
Figura 8: Sección de la pieza que muestra la neoplasia superficial y la infiltración medular que se produjo tras los legrados involuntarios.
Figura 9: Radiografia da peça cirúrgica, ressecada em bloco.
Figura 9: Radiografía de la pieza quirúrgica, resecada en bloque.
Figura 10: Radiografia do tórax com os dois nódulos pulmonares, após a prótese do úmero e antes da ressecção das metástases.
Figura 10: Radiografía de tórax con los dos nódulos pulmonares, después de la prótesis de húmero y antes de la resección de metástasis.
Figura 11: Radiografia do tórax após a toracotomia para ressecção dos nódulos metastáticos. A seta inferior aponta o dreno de tórax e a seta superior salienta o ombro esquerdo sem lesão.
Figura 11: Radiografía de tórax después de toracotomía para resección de nódulos metastásicos. La flecha inferior apunta al tubo torácico y la flecha superior resalta el hombro izquierdo ileso.
Figura 12: Pós operatório de três meses.
Figura 12: Tres meses de postoperatorio.
Figura 13: Após três meses da ressecção do tumor do úmero e das metástases pulmonares.
Figura 13: Tres meses después de la resección del tumor de húmero y metástasis pulmonares.
Figura 14: Função do MSE, após três meses.
Figura 14: Función MSE, después de tres meses.
Figura 15: Radiografia após o terceiro mês da cirurgia. Aparecimento de dois nódulos próximos à cirurgia do ombro.
Figura 15: Radiografía posterior al tercer mes de la cirugía. Aparición de dos nódulos próximos a la cirugía de hombro.
Figura 16: Radiografia do tórax, após o terceiro mês das cirurgias do tumor e da toracotomia, revelando o aparecimento de dois nódulos no ombro, evidenciando a recorrência local da neoplasia.
Figura 16: Radiografía de tórax, luego del tercer mes de cirugía tumoral y toracotomía, revelando la aparición de dos nódulos en el hombro, demostrando la recurrencia local de la neoplasia.
Figura 17: Em outubro de 1988 decidimos ressecar os dois nódulos do ombro, que haviam quadruplicado o seu tamanho.
Figura 17: En octubre de 1988 decidimos resecar los dos nódulos del hombro, que habían cuadriplicado su tamaño.
Figura 18: Nódulos ressecados em bloco.
Figura 18: Nódulos resecados en bloque.
Figura 19: Pós operatório após três anos.
Figura 19: Postoperatorio a los tres años.
Figura 20: Controle radiográfico após três anos de acompanhamento, em 19/04/1990.
Figura 20: Control radiográfico después de tres años de seguimiento, el 19/04/1990.
Figura 21: Paciente em 20/04/1995, após sete anos.
Figura 21: Paciente el 20/04/1995, después de siete años.
22: Paciente em 15/07/1997, com nove anos e sete meses de acompanhamento.
22: Paciente el 15/07/1997, con nueve años y siete meses de seguimiento.
Figura 23: Em 09/02/1999, após doze anos.
Figura 23: El 09/02/1999, después de doce años.
Figura 24: Boa rotação interna, em 09/02/1999, após doze anos.
Figura 24: Buena rotación interna, el 09/02/1999, después de doce años.
Figura 25: Radiografia, frente, em 09/02/1999, após doze anos.
Figura 25: Radiografía, de frente, el 09/02/1999, después de doce años.
Figura 26: Radiografia, perfil, após doze anos.
Figura 26: Radiografía, perfil, después de doce años.
Figura 27: Radiografia em 2001, após 14 anos, sem intercorrência.
Figura 27: Radiografía del año 2001, después de 14 años, sin complicaciones.
Figura 28: Perfil do tórax normal, após 14 anos.
Figura 28: Perfil torácico normal después de 14 años.
Figura 29: Prótese bem, após 14 anos.
Figura 29: Pozo protésico, después de 14 años.
Figura 30: Paciente em 2001, após 14 anos. bem.
Figura 30: Paciente en 2001, después de 14 años. bien.
Figura 31: Função após 14 anos.
Figura 31: Función después de 14 años.
Figura 32: Em 2001, sem intercorrência.
Figura 32: En 2001, sin complicaciones.
Figura 33: Boa rotação interna, após 14 anos da cirurgia.
Figura 33: Buena rotación interna, 14 años después de la cirugía.
Figura 34: Controle em 20/08/2002, após 15 anos.
Figura 34: Control el 20/08/2002, después de 15 años.
Figura 35: Paciente grávida, sem intercorrência, após 15 anos.
Figura 35: Paciente embarazada, sin complicaciones, después de 15 años.
Figura 36: Bem, após 15 anos das cirurgias.
Figura 36: Bueno, después de 15 años de cirugía.
Figura 37: Função em 08/07/2003, após 16 anos.
Figura 37: Función el 08/07/2003, después de 16 años.
Figura 38: Segurando a filha com o braço operado.
Figura 38: Sosteniendo a la hija con el brazo operado.
Figura 39: Boa função, sem intercorrência, em 08/07/2003, após 16 anos.
Figura 39: Buena función, sin complicaciones, el 08/07/2003, después de 16 años.
Figura 40: Função em 28/10/2004.
Figura 40: Función el 28/10/2004.
Figura 41: Rotação interna em 28/10/2004
Figura 41: Rotación interna el 28/10/2004
Figura 42: Cicatriz da toracotomia após 17 anos.
Figura 42: Cicatriz de toracotomía después de 17 años.
Figura 43: Segurando a filha com o MSE, boa função, após 17 anos.
Figura 43: Hija en brazos con MSE, buen funcionamiento, después de 17 años.
Figura 44: Em 23/10/2006, após 19 anos.
Figura 44: El 23/10/2006, después de 19 años.
Figura 45: Rotação interna normal, após 19 anos.
Figura 45: Rotación interna normal, después de 19 años.
Figura 46: Radiografia da reconstrução do úmero com prótese de polietileno, após 19 anos.
Figura 46: Radiografía de reconstrucción de húmero con prótesis de polietileno, después de 19 años.
Figura 47: Boa força do MSE e excelente função.
Figura 47: Buena resistencia del MSE y excelente función.
Vídeo 1: Función después de 19 años, el 23/10/2006.
Figura 48: Cintilografia de 06/08/2014, após 27 anos de acompanhamento.
Figura 48: Gammagrafía del 06/08/2014, después de 27 años de seguimiento.
Figura 49: Rx de tórax normal, em 06/08/2014.
Figura 49: Radiografía de tórax normal, del 06/08/2014.
Figura 50: Radiografia de tórax, AP, sem alterações, em 06/08/2014, após 27 anos de acompanhamento.
Figura 50: Radiografía de tórax, AP, sin cambios, el 06/08/2014, después de 27 años de seguimiento.
Figura 51: Tomografia de tórax, em 2014, sem anormalidade.
Figura 51: Tomografía de tórax, en 2014, sin anomalía.
Figura 52: Tomografia de 2014 sem anormalidades.
Figura 52: Tomografía del año 2014 sin anomalías.
Figura 53: Campos pulmonares livres, 06/08/2014.
Figura 53: Campos pulmonares libres, 06/08/2014.
Figura 54: TC de tórax normal, 06/08/2014.
Figura 54: TC de tórax normal, 06/08/2014.
Es importante resaltar que el paciente en seguimiento oncológico sufre en cada evaluación de control. Por tanto, es prudente prevenirlos, respecto al pequeño nódulo pulmonar calcificado del complejo primario tuberculoso, que es normal y está presente en la gran mayoría de la población. De esta manera estaremos ahorrando sufrimiento innecesario tanto al paciente como a sus familiares.
Figura 55: No estudo desta tomografia de tórax evidencia-se o pequeno nódulo calcificado, "cicatriz" do complexo primário da tuberculose.
Figura 55: En el estudio de esta tomografía de tórax se evidencia el pequeño nódulo calcificado, “cicatriz” del complejo primario tuberculoso.
Figura 56: Laudo da Tomografia pulmonar.
Figura 56: Informe de TC de pulmón.
Figura 57: Cintilografia óssea, frente, sem anormalidades.
Figura 57: Gammagrafía ósea, frontal, sin anomalías.
Figura 58: Cintilografia óssea, vista posterior.
Figura 58: Gammagrafía ósea, vista posterior.
Figura 59: Laudo da Cintilografia, após 27 anos, sem anormalidade.
Figura 59: Informe de gammagrafía, después de 27 años, sin anormalidad.
Figura 60: Radiografia de controle da prótese, após 27 anos, bem.
Figura 60: Radiografía de control de la prótesis, después de 27 años, bien.
Figura 61: Paciente em 06/08/2014, após 27 anos.
Figura 61: Paciente el 06/08/2014, después de 27 años.
Figura 62: Função após 27 anos.
Figura 62: Función después de 27 años.
Figura 63: Boa rotação interna após 27 anos da prótese.
Figura 63: Buena rotación interna tras 27 años de prótesis.
Video 2: Función el 06/08/2014, con 27 años de seguimiento de resección de osteosarcoma de húmero izquierdo y reconstrucción con endoprótesis de polietileno no convencional.
Figura 64: Bom esquema corporal. Membros simétricos.
Figura 64: Buena disposición corporal. Extremidades simétricas.
Figura 65: Boa função do membro operado.
Figura 65: Buen funcionamiento del miembro operado.
Figura 66: Prótese de úmero bem, inalterada após 31 anos da cirurgia.
Figura 66: Prótesis humeral en buen estado, sin cambios 31 años después de la cirugía.
Figura 67: Controle pulmonar sem anormalidade. Em destaque o nódulo periférico calcificado, cicatriz da primo infecção da tuberculose.
Figura 67: Control pulmonar sin anomalías. Destacando el nódulo periférico calcificado, cicatriz de la primera infección tuberculosa.
En 2018, el paciente se encontraba bien después de 31 años de tratamiento.

Autor: Profr. Dr. Pedro Péricles Ribeiro Baptista

 Oncocirugía Ortopédica en el Instituto Oncológico Dr. Arnaldo Vieira de Carvalho

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