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Sarcoma de Ewing de la Pelvis

          Paciente de ocho años y seis meses de edad, se atendió en marzo de 1998, refiriendo dolor en la pelvis izquierda desde hace cinco meses. Las adiografías de la pelvis revelaron  lesión lítica que afecta la rama isquio-púbica de la pelvis izquierda (Figuras 1 a 4).

Figura 1: Radiografia de bacia frente, com lesão de rarefação óssea no ramo ísquio-púbico, pré-quimioterapia.
Figura 1: Radiografía frontal de pelvis, con lesiones de rarefacción ósea de la rama isquio-púbica, pre-quimioterapia.
Figura 2: Radiografia de bacia frente, evidenciando o acometimento de parte do teto acetabular. Pré Qt.
Figura 2: Radiografía de frente, evidenciando el compromiso de parte del techo acetabular. Antes de la quimioterápia.
Figura 3: Radiografia de bacia obturatriz, onde se observa, com dificuldade o comprometimento de parte do teto e da tuberosidade isquiática. Pré Qt.
Figura 3: Radiografía oblicua obturatriz, en donde se observa, con dificultad el compromiso de parte del techo de la tuberosidad isquiatica, Antes de la quimioterapia.
Figura 4: Radiografia de bacia em alar, pré-quimioterapia, com grande erosão óssea.
Figura 4: Radiografía oblicua alar, antes de la quimioterapia, con gran erosión ósea.

Foram realizados os exames para estadiamento sistêmico, que não demonstraram outro sítio de neoplasia (Figuras 5 à 7).

Figura 5: Cintilografia pré operatória, vista de frente, evidenciando grande captção na região do Ísquio esquerdo.
Figura 5: Gammagrafía pre operatoria, vista de frente, evidenciando gran captación en región del isquion izquierdo.
Figura 6: Cintilografia pré-op, vista posterior.
Figura 6: Gammagrafía pre operatoria, vista posterior.
Figura 7: Tomografia computadorizada, com lesão de rarefação óssea no ísquio esquedro, com grande massa tumoral extra-cortical, característica do sarcoma de Ewing.
Figura 7: TAC, con lesión de rarefacción ósea del isquion izquierdo, con gran masa tumoral extra cortical, característica del sarcoma de Ewing.

          Se realizaron los exámenes para la estadificación sistémica, los cuales no demostraron otros sítios de neoplasia. Posteriormente se realizo biopsia de la lesión, con aguja de Jamshidy, por vía medial, la cual reveló que se trataba de una neoplasia de células pequenas compatible con Sarcoma de Ewing.(Figuras 8 à 12).

Figura 8: Hematoxilina e eosina revelando manto homogêneo de células azuladas pequenas e redondas.
Figura 8: hematoxilina y eosina revelando capa homogénea de células azuladas pequeñas y redondas .
Figura 9: PAS revelando glicogêneo positivo, que ocorre no sarcoma de Ewing.
Figura 9: PAS positivo revelador de glucógeno que se produce en el sarcoma de Ewing.
Figura 10: Exemplo de caso de Linfoma, que faz diagnóstico diferencial com sarcoma de Ewing, que tem reticulina positivo, simulando uma "tela de galinheiro", envolvendo as pequenas células do linfoma.
Figura 10: Ejemplo de linfoma, haciendo diagnóstico diferencial con el sarcoma de Ewing, que tiene una reticulina positivo, simulando un "alambre de pollo" que implica el linfoma de células pequeñas.
Figura 11: Lâmina de sarcoma de Ewing, reticulina negativa, onde se observa as pequenas células redondas soltas. Observa-se a presença de reticulina apenas ao redor dos vasos.
Figura 11: Hoja de sarcoma de Ewing, reticulina negativo, que se observa pequeñas células redondas sueltas. Tenga en cuenta la presencia de reticulina solamente alrededor de los vasos.
Figura 12: Imunohistoquímica com CD99 positivo, caracterizado pela coloração marron na membrana das células, fechando o diagnóstico de sarcoma de Ewing.
Figura 12: La inmunohistoquímica con CD99 positivo, caracterizado por la tinción marrón en la membrana de las células, cerrando el diagnóstico de sarcoma de Ewing.

   El paciente fué sometido a un protocolo de quimioterapia conforme al esquema de la figura 13.

Figura 13: Esquema de quimioterapia para o sarcoma de Ewing.
Figura 13: Esquema de quimioterapia para o sarcoma de Ewing.

          Después de la quimioterapia neoadyuvante fueron realizados los exámenes clínicos, de laboratório y de imagen para decidir el tratamento local. En esa época no había resonanacia magnética y la interpretación de las imágenes se restringia a las radiografias y la tomografia, las cuales revelaron una buena respuesta a la quimioterapia. Figuras 14 a 19.

Figura 14: Radiografia de bacia, após quimioterapia pré-operatória, com melhora radiográfica do ísquio, denotando boa resposta ao tratamento.
Figura 14: Radiografía de frente, después de la quimioterapia y pre operatoria, con mejoría radiológica del isquion, determinando buena respuesta al tratamiento.
Figura 15: Radiografia focalizada na pelve, evidencia mineralização do ísquio, boa resposta local à quimioterapia.
Figura 15: Radiografia localizada en la pelvis, evidencia mineralización del isquion, con buena respuesta local a la quimioterapia.
Figura 16: Radiografia de bacia em obturatriz, pós quimioterapia pré-operatória.
Figura 16: Radiografía oblicua obturatriz, post quimioterapia y pre operatoria.
Figura 17: Radiografia de bacia em alar, com completa mineralização da lesão, revelando excelente resposta local.
Figura 17: Radiografía oblicua alar, con completa mineralización de la lesión, revelando excelente respuesta local.
Figura 18: Tomografia pós quimioterapia, densidade para tecidos moles, diminuição do tumor extra cortical.
Figura 18: Tomografía post quimioterapia, densidad para los tejidos blandos, disminución del tumor extra cortical.
Figura 19: Tomografia pós Qt, densidade para tecido ósseo, as setas mostram a evidente diminuição do volume tumoral extra-cortical.
Figura 19: Tomografía post quimioterapia, densidad para los tejidos blandos, las flechas muestran la evidente disminución del volumen tumoral extra cortical.

 A pesar de que el Sarcoma de Ewing tiene una buena respuesta a la radioterapia según la literatura, nosotros preferimos realizar una resección del tumor siempre que sea posible.

          Hemos observado que los resultados a mediano y largo plazo son mejores cuando la lesión es removida quirúrgicamente. En este caso con la buena respuesta a la quimioterapia neoadyuvante, indicamos el tratamento quirúrgico de hemipelvectomía parcial sin reconstrucción.

          El paciente fué sometido a una cirugía de resección del anillo obturador con la rama ilio e isquiopúbicas del lado izquierdo hasta el cartílago triradiado o en “Y” en la pélvis, en octubre de 1988, Figuras 20 a 29.

Figura 20: Paciente em decúbito dorsal horizontal, com o quadril esquerdo preparado para a incisão.
Figura 20: Paciente en decubito dorsal horizontal, con la cadera izquierda preparada para la insición.
Figura 21: Flete-se o quadril esquerdo e realiza-se uma incisão medial, iniciando na espinha ilíaca antero superior, seguindo pela prega inguinal até a sínfise púbica e margenando o sulco interglúteo segue em direção à tuberosidade isquiática.
Figura 21: Flexionada la cadera izquierda, se realiza una insición medial, iniciando en la espina ilíaca anterosuperior, siguiendo por el pliegue inguinal hasta la sínfisis púbica con margen del surco interglúteo siguiendo en dirección a la tuberosidad isquiática.
Figura 22: Após a dissecção e isolamento do feixe vásculo-nervoso no triângulo femoral, desinsere-se os tendões da tuberosidade isquiática, realiza-se a separação da sínfise púbica com eletrocautéio, e da mesma maneira separa-se a cartilagem em y do acetábulo, ressecando-se todo o anel obturador, com os ossos ísquio e púbis.
Figura 22: Después de la disección del paquete vasculonervioso en el triángulo femoral, se desinsertan los tendones de la tuberosidad isquiática, se realiza separación de la sínfisis púbica con electrocoagulación, y de la misma manera se separa el cartilago en el acetábulo, resecandose todo el anillo obturador, con los huesos isquio y púbis.
Figura 23: Procede-se a hemostasia e complementa-se a regularização do teto acetabular, com a retirada de pequeno fragmento remanescente do ramo i
Figura 23: Se procede hacer hemostacia y se completa regularización del techo acetabular, con retirada del pequeño fragmento remanente de la rama ilio púbica.
Figura 24: Leito operatório, após a ressecção do anel obturatório. Revisão cuidadosa da hemostasia. Em detalhe a cabeça do fêmur, com o ligamento redondo seccionado.
Figura 24: Lecho operatorio, después de la resección del anillo obturador. Revisoón cuidadosa de la hemostacia. En detalle la cabeza femoral con el ligamento redondo seccionado.
Figura 25: Reconstrução e fechamento medial, suturando os músculos adutores e isquío-tibiais ao redor da porção remanescente do teto acetabular, visando conter a cabeça femoral.
Figura 25: Reconstrucción cierre medial, suturando los músculos aductores e isquio- tibiales alrededor de la porción remanente del techo acetabular.
Figura 26: Vista do anel obturador da peça ressecada.
Figura 26: Vista del anillo obturador en la pieza resecada.
Figura 27: Vista do hemi cótilo ressecado, observa a porção da cartilagem em Y e a osteotomia do ramo anterior.
Figura 27: Vista del hemi cótilo resecado, observando la porción del cartilago en Y y la osteotomía de la rama anterior.
Figura 28: Radiografia da peça, vista do anel obturador e parte da cartilagem em Y.
Figura 28: Radiografía de la pieza, vista desde el anillo obturador y parte del cartilago en Y.
Figura 29: Radiografia da peça em posição alar.
Figura 29: Radiografía de la pieza en posición alar.

          El estúdio anatomopatológico de la pieza ressecada, después de la quimioterapia neoadyuvante, reveló solo zonas de necrosis sin evidencia de células neoplásicas vivas. Figuras 30 y 31.

 

 
Figura 30: HE revelando neoplasia imatura de pequenas células.
Figura 30: HE revelando neoplasia inmadura de pequeñas células.
Figura 31: A himuohistoquímica revela CD 99 positivo, confirmando o diagnóstico de Sarcoma de Ewing
Figura 31: La inmunohistoquimica revela CD 99 positivo, confirmando el diagnóstico de Sarcoma de Ewing.

          Post operatorio de 1998-1999

Figura 32: Paciente em decúbito dorsal, com abdução simética dos quadrís, ferida operatória bem, com três semanas de pós operatório.
Figura 32: Paciente en decúbito dorsal, con abducción simétrica de ambas caderas, herida operatoria bien, con tres senanas del post operatorio.
Figura 33: Paciente com um ano e um mês após a cirurgia, aspecto da ferida cicatrizada.
Figura 33: Paciente con un año y un mes después de la cirugía, aspecto de la herida cicatrizada.
Figura 34: Paciente com carga bipodal, em quimioterapia adjuvante.
Figura 34: Paciente con carga bipodal, en quimioterapia adyuvante.
Figura 35: Após um ano, carga mono podal, com apoio no membro operado.
Figura 35: Después de un año, carga monopodal, con apoyo del miembro operado.
Figura 36: Flexão do quadril operado, com carga.
Figura 36: Flexión de la cadera operada, con carga.
Figura 37: Radiografia de bacia frente, pós operatório de um ano.
Figura 37: Radiografía de frente de la pelvis, post operatorio de un año.
Figura 38: Pós operatório de um ano e seis meses.
Figura 38: Post operatorio de un año y seis meses.

          Post operatorio de 2000-2001

Figura 39: Radiografia de bacia lowenstein, após dois anos da cirurgia.
Figura 39: Radiografía de pelvis Lowenstein, después de dos años de la cirugía.
Figura 40: Radiografia de bacia frente, após dois anos.
Figura 40: Radiografía de pelvis de frente, después de dos años.
Figura 41: Tomografia após dois anos da ressecção do ísquio e púbis esquerdo.
Figura 41: Tomografía después de dos años de la resección del isquión y púbis izquierdo.
Figura 42: Tomografia após dois anos, densidade para tecidos moles.
Figura 42: Tomografía después de dos años, densidad para tejidos blandos.
Figura 43: Radiografia de bacia Lowenstien, após dois anos e seis meses.
Figura 43: Radiografía de pelvis Lowenstein, después de dos años y seis meses.
Figura 44: Radiografia de bacia frente, após dois anos e seis meses.
Figura 44: Radiografía de pelvis de frente, después de dos años y seis meses.
Figura 45: Radiografia de bacia frente, após três anos, subluxação medial do quadril.
Figura 45: Radiografía de pelvis de frente, después de tres años, subluxación medial de la cadera.
Figura 46: Escanometria de MMII, com discrepância de comprimento, estando o lado operado cerca de 1,75 cm maior que o outro. Isto ocorreu devido a hiperemia próxima a placa de crescimento, ocasionada pela cirurgia.
Figura 46: Escanometría de MI con discrepancia de longitud, estando el lado operado cerca de 1,75 cm mayor que el otro. Esto ocurre debido a la hiperemia próxima a la placa de crecimiento, ocasionada por la cirugía.
Figura 47: Escanometria de MMII, após três anos e oito meses, revela uma cabeça e colo femoral com maior tamanho do lado operado, devido à hiperemia, pela cirurgia.
Figura 47: Escanometria de MI, después de tres años y ocho meses, revela una cabeza y cuello femoral con mayor tamaño del lado operado, debido a la hiperemia por la cirugía.
Figura 48: Radiografia de bacia frente, com "piora" da sub-luxação medial do quadril e deformidade acetabular, pelo aumento do tamanho da cabeça femoral, e hiperpressão.
Figura 48: Radiografía de pelvis de frente, con "empeoramiento" de la subluxación medial de la cadera y deformidad acetabular, por aumento del tamaño de la cabeza femoral e hiperpresión.
Figura 49: Paciente com carga mono podal no membro operado, três anos e oito meses após a cirurgia, assintomático, apesar das alterações radiográficas.
Figura 49: Paciente con carga monopodal del miembro operado, tres años y ocho meses después de la cirugía, asintomatico, a pesar de las alteraciones radiológicas.
Figura 50: Carga no membro não operado e função de flexão do quadril e do joelho operado, assintomático.
Figura 50: Carga del miembro no operado y función de flexión de la cadera y de la rodilla operada, asintomatico.
Figura 51: Carga mono podal no membro operado, bom alinhamento, sem Trendelemburg, assintomático.
Figura 51: Carga monopodal del miembro operado, buena alineación, sin Trendelemburg, asintomatico.
Figura 52: Carga no membro não operado, sem Trendelemburg.
Figura 52: Carga del miembro no operado, sin Trendelemburg.
Figura 53: Hipotrofia da coxa esquerda.
Figura 53: Hipotrofia del muslo izquierdo.
Figura 54: Apesar da hipotrofia há boa força muscular, com movimentação simétrica e assintomática dos quadris.
Figura 54: A pesar de la hipotrofia, hay buena fuerza muscular, con movimiento simétrico y asintomatico de las dos caderas.
Figura 55: Clinicamente podemos observar que o lado esquerdo está maior que o lado direito. Para manter a pelve nivelada o paciente precisa fletir o lado operado, que está maior.
Figura 55: Clinicamente podemos observar que el lado izquierdo está mayor que le lado derecho. Para mantener la pelvis nivelada el paciente necesita flexionar el lado operado, que está mayor.
Figura 56: Visto de outra forma, quando o paciente mantem o lado operado extendido necessita ficar na ponta do pé direito, para compensar o encurtamento.
Figura 56: Visto de otra forma, cuando el paciente mantiene el lado operado extendido, necesita afincar la punta del pie derecho, para compensar el acortamien
Video 1: Observen la aducción de la cadera y valgo de la rodilla izquierda para compensar la marcha.
Figura 57: Rm axial T1, ausencia do anel obturatório à esquerda.
Figura 57: RM axial T1, ausencia del anillo obturador a la izquierda.
Figura 58: Rm axial T2.
Figura 58: RM axial T2.
Figura 59: Rm axial ffe.
Figura 59: RM axial ffe.
Figura 60: RM axial, pós operatório com contraste.
Figura 60: RM axial, post operatoria con contraste.
Figura 61: Rm cor T1, pelve esquerda sem o anel obturador, quadril apoiado.
Figura 61: RM coronal T1, pelvis izquierda sin el anillo obturador, cadera apoyada.
Figura 62: Rm cor T2, subluxação medial do quadril esquerdo e deformidade acetabular.
Figura 62: RM coronal T2, subluxacion medial de la cadera izquierda y deformidad acetabular.
Figura 63: Rm cor T1 - Spir, exibindo subluxação do quadril esquerdo.
Figura 63: RM coronal T1- Spir, muestra la subluxación de la cadera izquierda.
Figura 64: Rm cor Stir, quadril coberto, apoiado sob o teto acetabular remanescente.
Figura 64: RM coronal Stir, cadera cubierta, apoyada bajo el techo acetabular remanente.
Figura 65: Rm cor ffe, sem sinais de calcificação.
Figura 65: RM coronal ffe, sin signos de calcificaciones.
Figura 66: Rm cor, com contraste, sem sinais de recidiva da lesão.
Figura 66: RM coronal, con contraste, sin signos de recidiva de la lesión.

          Post operatorio de octubre del 2001 a três años y 2 meses de la cirugía.

Figura 67: Carga monopodal do lado direito, com boa flexão do quadril esquerdo, que foi operado.
Figura 67: Carga monopodal del lado derecho, con buena flexión de la cadera izquierda, que fue operada.
Figura 68: carga bipodal, observando-se o maior comprimento do MIE operado, com a pelve nivelada
Figura 68: Carga bipodal, observandose mayor longitud del MII operado, con la pelvis nivelada.
Figura 69: Flexão ativa, com carga, assintomático.
Figura 69: Flexión activa con carga, asintomatico.
Figura 70: Carga monopodal no lado são, flexão do quadril operado.
Figura 70: Carga monopodal del lado sano, flexión de cadera operada.
Figura 71: Carga monopodal do lado operado, perfil.
Figura 71: Carga monopodal del lado operado, de perfil.
Figura 72: Hipotrofia da coxa esquerda.
Figura 72: Hipotrofia del muslo izquierdo.
Figura 73: Flexão com carga,
Figura 73: Flexión con carga.
Figura 74: Carga total, monopodal, do membro operado, frente.
Figura 74: Carga total, monopodal del miembro operado de frente.
Figura 75: Carga monopodal no membro operado, cinco anos após a cirurgia.
Figura 75: Carga monopodal del miembro operado, cinco años después de la cirugía.
Figura 76: Bom equilíbrio e boa função do quadril operado.
Figura 76: Buen equilibrio y buena función de la cadera operada.
Figura 77: Carga monopodal no membro operado, visto de perfil.
Figura 77: Carga monopodal del miembro operado, visto de perfil.
Figura 78: Flexão do quadril e joelho do lado operado, após cinco anos da cirurgia.
Figura 78: Flexión de la cadera y rodilla del lado operado, después de cinco años de la cirugía.
Figura 75: Carga monopodal no membro operado, cinco anos após a cirurgia.
Figura 79: Buen equilibrio, rodilla niveladas, después de cinso años.
Figura 76: Bom equilíbrio e boa função do quadril operado.
Figura 80: Flexión con carga de los MI. Buena función.

Vídeo 2: Função após cinco anos.

Figura 81: Pelve equilibrada após dez anos. Hipotrofia da coxa esquerda.
Figura 81: Pelvis equilibrada después de diez años. Hipotrofia del muslo izquierdo.
Figura 82: Flexão com carga, após dez anos.
Figura 82: Flexión con carga, después de diez años.
Figura 83: Bom alinhamento dos MMII, em detalhe a vestimenta de preenchimento que o paciente utiliza, para melhorar a estética.
Figura 83: Buen alineamiento de los MIs, en detalle la vestimenta de relleno que el paciente utiliza para mejorar la estética.
Figura 84: Flexão, com carga. Boa função.
Figura 84: Flexión con carga. Buena funció
Video 3: Función después de diez años de la hemipelvectomía interna.
Video 4: Paciente vestido camina con buena desenvoltura, practicamente imperceptible la claudicación.
Video 5: Subiendo y bajando escaleras, sin ninguna dificultad, después de diez años de la operación.

         Evaluación de junio del 2011 después de 13 años de post operatorio.

Figura 85: Pós operatório de 13 anos, pelve nivelada, hipotrofia da coxa esquerda.
Figura 85: Post operatorio de 13 años, pelvis nivelada, hipotrofia del muslo izquierdo.
Figura 86: O paciente vestido não apresenta sinais da hemipelvectomia interna.
Figura 86: El paciente vestido no presenta señales de hemipelvectomía interna.
Figura 87: Carga monopodal do membro são e boa mobilidade do quadril operado.
Figura 87: Carga monopodal del miembro sano y buena mobilidad de la cadera operada.
Figura 88: Carga mono podal do lado operado, bom equilíbrio da pelve.
Figura 88: Carga monopodal del lado operado, buen equilibrio de la pelvis.
Figura 89: Flexão completa e simétrica dos quadrís e joelhos.
Figura 89: Flexión, completa y simétrica de ambas caderas y rodillas.
Figura 90: Com o paciente vestido não se observa nenhuma diferença entre os MMII.
Figura 90: Con el paciente vestido no se observa ninguna diferencia entre los MIs.
Figura 91: Rm sag T1, após treze anos de pós operatório.
Figura 91: Rm sagital T1, después de trece años de operado.
Figura 92: Rm sag T1, após 13 anos, apoio parcial e deformidade da cabeça femoral, indolor.
Figura 92: Rm sagital T1, después de 13 años, apoyo parcial y deformidad de la cabeza femoral, sin dolor.
Figura 93: Rm sag T1, sem o anel obturador à esquerda.
Figura 93: Rm sagital T1, sin anillo obturador a la izquierda.
Figura 94: Rm cor T1, com saturação de gordura, mostrando o pequeno apoio da cabeça femoral no teto acetabular remanescente, porém indolor e com boa função.
Figura 94: Rm coronal T1, con saturación grasa, mostrando el pequeño apoyo de la cabeza femoral en el techo acetabular remanente, sin embargo con buena función y sin dolor.
Figura 95: Rm axial T1, após treze anos.
Figura 95: Rm axial T1, después de trece años.
Figura 96: Rm axial T1, sem sinais de recidiva.
Figura 96: Rm axial T1, sin signos de recidiva.
Video 6: Junio del 2011, después de trece años de post operatorio.
Video 7: Junio del 2011, después de trece años de post operatorio.

          Post operatorio del 2014

Figura 97: Carga total monopodal após 15 anos.
Figura 97: Apoyo del miembro operado sin Trendelemburg.
Figura 98: Boa estética e função, após 15 anos da pelvectomia interna.
Figura 98: Apoyo del miembro operado sin Trendelemburg.
Figura 99: Flexão com carga total após 15 anos
Figura 99: Flexión de ambas caderas y rodillas simetricas.
Figura 100: Alinhamento dos MMII , estética e função boa, após 15 anos.
Figura 100: Flexión de ambas caderas y rodillas sin dolor.
Video 8: Evaluación de Febrero del 2014, después de diez y seis años de post operatorio.
Figura 101: Cintilografia vista de frente e posterior.
Figura 101: Gammagrafía vista de frente a posterior.
Figura 102: Cintilografia de quadril vista anterior e posterior, Tórax lateral esquerda e direita, Crânio lateral esquerda e direita
Figura 102: Gammagrafía de cadera vista de anterior a posterior, Tórax lateral de izquierda a derecha, Cráneo lateral de izquierda a derecha.
Figura 103: Laudo da Cintilografia óssea.
Figura 103: Informe de la Gammagrafía ósea.
Figura 104: Tomografia computadorizada.
Figura 104: Tomografía computarizada.
Figura 105: Tomografia computadorizada.
Figura 105: Tomografía computarizada.
Figura 106: Tomografia computadorizada 3D vista de frente, evidenciando a ressecção do ísquio esquerdo.
Figura 106: Tomografía computarizada 3D vista de frente, evidenciando la resección del isquión izquierdo.
Figura 107: Tomografia computadorizada 3D vista posterior, evidenciando a ressecção do ísquio esquerdo.
Figura 107: Tomografía computarizada 3D vista porterior, evidenciando la resección del isquión izquierdo.

          Post operatorio de julio de 2014.

 

 
Figura 108: Alinhamento dos MMII, após 16 anos da cirurgia.
Figura 108: Bipedestación con buena nivelación de pelvis y rodillas.
Figura 109: Flexão com carga total, após 16 anos.
Figura 109: Flexión simetrica de caderas y rodillas.
Figura 110: Carga total monopodal, após 16 anos.
Figura 110: Carga monopodal del miembro operado sin dolor.
Video 9: Evaluación de Julio del 2014, después de diez y seis meses de post operatorio.

         Post operatorio de febrero de 2014.

Video 10: Evaluación en Febrero del 2015, después de diez y siete años de post operatorio.

Video 11: Evaluación de Febrero de 2015, después de diez y siete años de post operatorio.
Figura 111: Paciente em 12/05/2015, pós operatório de 17 anos.
Figura 111: Paciente em 12/05/2015, pós operatório de 17 anos.
Figura 112: Carga e flexão, pós operatório de 17 anos.
Figura 112: Carga e flexão, pós operatório de 17 anos.
Figura 113: Carga monopodal no membro operado, pós operatório de 17 anos, com hipotrofia da coxa esquerda.
Figura 113: Carga monopodal no membro operado, pós operatório de 17 anos, com hipotrofia da coxa esquerda.
Figura 114: Flexão normal dos quadrís e joelhos, com carga. Pós operatório de 17 anos
Figura 114: Flexão normal dos quadrís e joelhos, com carga. Pós operatório de 17 anos
Figura 115: Pet-Cet, frente, em 12/05/2015.
Figura 115: Pet-Cet, frente, em 12/05/2015.
Figura 116: Pet-Cet, perfil, em 12/05/2015.
Figura 116: Pet-Cet, perfil, em 12/05/2015.
Figura 117: Pet-Cet, pós operatório. Controle em 12/05/2015.
Figura 117: Pet-Cet, pós operatório. Controle em 12/05/2015.

Vídeo 12 : Aspecto clínico da hipotrofia e função em 12/05/2015, após 17 anos e três meses da cirurgia.

Vídeo 13 : Alinhamento, estética e função em 12/05/2015, após dezessete anos da pelvectomia interna.

Autor : Prof. Dr. Pedro Péricles Ribeiro Baptista

 Oncocirurgia Ortopédica do Instituto do Câncer Dr. Arnaldo Vieira de Carvalho

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